Исследование гемостаза
Любое оперативное вмешательство, профилактика тромбоэмболических осложнений, ведение пациентов с тромбозами различной локализации невозможны без оценки состояния свертывающей системы крови.
Подготовка к исследованию свертывающей системы крови
В лабораторном отделении проводятся основные скрининговые тесты:
1. Протромбиновый тест.
Коагуляционный тест, который используют как способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса (I, II, V, VII, X) и активности внешнего пути свертывания. Его используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.
Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме:
1. Протромбиновое время (сек).
2. Протромбин по Квику (%) - позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Норма: 70-130%.
Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.
3. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) - дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ.
МНО - математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно - снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО
Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.
Диапазон МНО при лечении непрямыми антикоагулянтами (например, варфарином) рекомендуемые Британским обществом гематологов:
Клинические показания |
МНО |
Профилактика постоперационных тромбозов глубоких вен (общая хирургия) |
2,0-2,5 |
Профилактика постоперационных тромбозов глубоких вен во время хирургических операций и переломов бедра |
2,0-3,0 |
Инфаркт миокарда, профилактика венозной тромбоэмболии |
2,0-3,0 |
Лечение тромбозов вен |
2,0-3,0 |
Лечение легочной эмболии |
2,0-3,0 |
Преходящие ишемические атаки, профилактика |
2,0-3,0 |
Ткань клапанов сердца, профилактика |
2,0-3,0 |
Предсердная фибрилляция, профилактика |
2,0-3,0 |
Заболевания клапанов, профилактика |
2,0-3,0 |
Тромбоз глубоких возвратных вен и легочная эмболия, профилактика |
3,0-4,5 |
Механические протезы клапанов, профилактика |
3,0-4,5 |
Возвратная системная эмболия, профилактика |
3,0-4,5 |
2. АЧТВ (АПТВ) - активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время. Норма: 26-38 сек.
АЧТВ - скрининговый тест, используемый преимущественно для оценки эффективности внутреннего пути свертывания и мониторинга пациентов, получающих гепариновую терапию, в диагностике ДВС с другими тестами.
3. Фибриноген. Норма: взрослые - 1,8-3,5 г/л;
4. Д-димер. Норма: менее 550 мкг/л.
D-димер – продукт расщепления фибрина. Д-димер – маркер процессов тромбообразования и фибринолиза (растворения внутрисосудистых тромбов и внесосудистых отложений фибрина). Исследование этого показателя применяется в диагностике тромботических состояний, тромбоза глубоких вен, легочной эмболии, ДВС-синдрома и при осложнениях беременности.
5. Антитромбин III. Норма: 75 - 125 %.
При снижении активности до 40-60% повышается риск спонтанных тромбозов и эмболий.
В большинстве случаев снижение плазменного уровня антитромбина III носит приобретенный характер: уменьшение биосинтеза, пассивная потеря с биологическими жидкостями и потребление на инактивацию сериновых протеаз при активации свертывающей системы крови. Уменьшение биосинтеза антитромбина III обнаружено при заболеваниях печени, увеличение пассивной потери наблюдается при нефротических протеинуриях и энтеропатиях. В 1982 г показано, что при всех формах дефицита антитромбина III возникает ДВС-синдром. Введение гепарина сопровождается снижением уровня антитромбина III.
Показания к назначению анализа:
- Наследственный дефицит антитромбина III;
- Применение антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений при длительной неподвижности, хирургических вмешательствах, травме, беременности, родах.